Повреждение сухожилия бицепса
Двуглавая мышца плеча имеет три сухожилия и, соответственно, три точки прикрепления. Травмируются (разрываются и отрываются) лишь сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие бицепса.
Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин среднего возраста, при поднятии тяжести, особенно рывком и без учета ее веса (например, колесо автомобиля). Также повреждение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти при падении на руку. Многократные нагрузки спортивного характера могут привести к болезни перегрузки сухожилия, что является фактором, предрасполагающим к разрыву. Помимо перегрузки сухожилия, спровоцировать разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча могут повреждения вращательной манжеты, субакромиальный импинджемент-синдром и патология поперечной связки, удерживающей сухожилие длинной головки в межбугорковой борозде головки плечевой кости. Кстати, разрыв происходит именно в межбугорковой борозде. В момент травмы может ощущаться щелчок, боль, в ближайшее время может появиться кровоподтек в верхней трети плеча и видимая деформация бицепса. Диагноз устанавливается при расспросе пациента, осмотре, пальпации, ультразвуковом исследовании.
Причины отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча те же – поднятие тяжести рывком. В момент отрыва ощущается щелчок в области локтя. Возникает видимая деформация мышцы, связанная с ее сокращением и подтягиванием проксимально (кверху). Мышца принимает форму шара. Появляется кровоподтек в области локтевого сустава. Отрывается проксимальное сухожилие от бугристости лучевой кости. При обследовании обращают внимание на деформацию бицепса, его смещение кверху, отсутствие напряженного дистального сухожилия в области локтевой ямки, снижение силы сгибания и наружной ротации предплечья, данные УЗИ-исследования. Клиника этого повреждения более яркая, чем разрыв сухожилия длинной головки бицепса.
Лечение
только оперативное. Причем если отрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча является абсолютным показанием к оперативному лечению, то при разрыве сухожилия длинной головки у немолодых пациентов с низкими физическими нагрузками можно обойтись без операции, но сила сгибания предплечья будет снижена.
Операция заключается в рефиксации сухожилия к бугристости лучевой кости (при дистальном отрыве), и в фиксации разорванного сухожилия к клювовидному отростку лопатки (при разрыве сухожилия длинной головки).
Тендинит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может предшествовать его разрыву (см. раздел "Боль в плече" пункт 2). Клинически проявляется болью в области плечевого сустава при определенных движениях. Выявляется специфическими тестами. Лечение преимущественно оперативное – тенотомия или тенодез сухожилия бицепса.